Entre Yunques y Martillos

No es fácil hablar de Tecnología Médica sin mezclarlo y ensuciarlo con mi afán de escribir con un hálito metafísico respecto a los diversos fenómenos maravillosos que ocurren dentro de este "relojito" que le llamamos oídos.

Si bien el oído es mucho, pero mucho más que una cadena de huecesillos Martillo, Yunque y Estribo, preferiré limitarme a los dos primeros y analogarlos a los roles que retratamos nosotros mismos en la sociedad contemporánea. 

Partamos primero por lo que denota fisiológicamente que llegue la onda sonora viajando por el infinito mar de partículas aéreas, encallando en puerto auditivo, profanando cada pliegue de mucosa hasta llegar a una gran manta grisácea, como el fin de un túnel oscuro, como tímpano que es como el solo. Este viaje comparable a la Odisea del valiente Ulises continúa mediante la propagación a través de la cadena de huesecillos. El Martillo "golpeando"compulsivamente a su Yunque, esperando quizás el golpe certero sin importar que sea el más violento de todos, el fin justifica los medios, los grandes círculos nucleares del sistema nervioso central están esperando recibir el estímulo nervioso.

En nuestra sociedad algunos hacen de Martillos, los que golpean, los revolucionarios, gigantes empresarios que dan el puntapié inicial al trabajo, algunos serán Yunques, trabajadores, emprendedores, atados a un sistema que les impide dislocarse del imperioso superior.

Bien saben ambos que uno no puede ser útil sin el otro, que si bien ayer fuiste Yunque, mañana serás el Martillo.. 

Prefiero contarles que la onda no tiene ojos, no tiene ni alma ni corazón, la onda es el sueño americano, la náusea de mediodía, el suspiro limeño, la onda seguirá reverberando en el infinito de nuestros corazones...




“Viviendo entre seres humanos uno debe o gobernar o ser gobernado a la fuerza o por sujeción voluntaria, pero es el más fuerte el que decide cómo utilizar a los débiles. Es decir, si uno no está dispuesto a hacer de martillo, debe estar dispuesto a hacer de yunque; la vida humana es necesariamente política. Esto se aplica tanto a sociedades como a individuos; entre los individuos también el viril (manly) y fuerte explota al acobardado y al débil”

Leo Strauss
Xenophon's Socrates, p 34

Viajes nistágmicos

El sistema del equilibrio puede alterarse por distintas enfermedades, dando como síntoma clásico la mayoría de las veces la sensación de vértigo, las cosas dan vuelta y nos mareamos. Este hallazgo clínico se puede manifestar en movimientos oculares llamados nistagmos.



El nistagmo es un movimiento involuntario e incontrolable de los ojos. El movimiento puede ser horizontal, vertical, rotatorio, oblicuo o una combinación de estos.
El nistagmo está asociado a un mal funcionamiento en las áreas cerebrales que se encargan de controlar el movimiento, pero no se comprende muy bien la naturaleza exacta de estas anomalías.
Los pacientes con nistagmo a menudo ponen la cabeza en una posición anormal para mejorar su visión, anulando lo más posible el efecto que produce el movimiento de los ojos.
¿Cómo medimos el Nistagmo Espontáneo?

Se inspeccionan los ojos del paciente con su cabeza fija en la posición normal y con un punto de fijación. El nistagmo vestibular espontáneo y otras oscilaciones oculares están presentes cuando el paciente está inmóvil, la posición sentada pudiera confundir porque estos resultados contaminan el test posicional y del posicionamiento. El nistagmo vestibular espontáneo de origen periférico es exagerado o aparece cuando la fijación se elimina, por esto se utilizan los lentes de Frenzel en la evaluación. 

La evaluación de la respuesta posicional puede ser difícil en todos los pacientes que sufren de un nistagmo espontáneo adicional u otra oscilación ocular que no se suprime con la fijación.

Los vestíbulos generan una frecuencia de disparos en el reposo que es igual en ambos lados. Esta excitación continua es trasmitida a los núcleos vestibulares por el nervio vestibular. 

Procesos patológicos que afectan esta via afectan la frecuencia de disparos creando así un disbalance en el tono. Este disbalance causa nistagmo y vertigo. 

Así el nistagmo espontáneo denota la presencia de una disbalance tónico en el sistema vestibular periférico.


En busca del umbral...

Y qué es hablar de Otorrinolaringología sin hablar de Audiometría, se trata del proceso de rutina con mayor demanda dentro de cualquier servicio de salud, una evaluación meticulosa que mediante tonos de frecuencias puras podemos medir cuánto está oyendo el paciente.



La audiometría es una prueba que nos permite una valoración bastante precisa de la audición, siendo vital para determinar si una persona oye bien o no. Aportándonos información adicional sobre el problema subyacente, posible causante de la pérdida auditiva.

No obstante, para obtener unos resultados fiables es muy importante la colaboración del paciente, siendo necesario que preste una gran atención durante la prueba y que responda en la misma con sinceridad. Por lo tanto, los resultados de una audiometría estarán distorsionados en niños pequeños, no siendo válida en menores de cuatro años ni en simuladores o personas muy nerviosas o con déficit de atención.

La audiometría se lleva a cabo evaluando, la "vía aérea" y "la vía ósea":
    • La vía aérea: evalúa la capacidad para detectar sonidos presentados/transmitidos a través del aire, en concreto a través de unos auriculares.
    • La vía ósea: evalúa la capacidad para detectar sonidos transmitidos a través de los huesos de la cabeza. En este caso se utiliza un vibrador que se coloca detrás de la oreja.  
      El oído humano es capaz de discernir sonidos cuyas frecuencias oscilen entre los 20 y los 20.000 Hertzios. La sensibilidad de nuestro oído para detectar estos sonidos no es igual en todas las frecuencias, siendo más sensible a las llamadas frecuencias conversacionales, es decir, a las frecuencias de sonido emitido generalmente por nuestros congéneres.

      ¿Cómo se realiza una audiometría?

      Para realizar de forma correcta una audiometría, la persona cuya audición vayamos a explorar debe entrar dentro de una cabina perfectamente insonorizada, sentarse cómodamente y colocarse unos auriculares. A continuación la persona que realice la audiometría le irá presentando una serie de sonidos de mayor a menor volumen, teniendo el explorado que levantar la mano cada vez que lo oye. La última intensidad reconocida determinará nuestro umbral de audición para esa frecuencia en concreto. Esta misma tarea se repetirá con sonidos de otras frecuencias. Habitualmente se exploran las frecuencias de 125,250, 500, 1000, 2000, 4000, 8000 Hz. De esta manera habremos explorado la vía aérea. La determinación de la ósea se realizará de igual forma, pero en vez de presentar el sonido a través de un auricular lo haremos a través de un vibrador que se colocará detrás de la oreja, en la región conocida con el nombre de mastoides.

      ¿Cómo interpretar una audiometría?

      Los resultados de la prueba se recogen en dos gráficos uno por cada oído denominados audiogramas. Estas gráficas expresan a qué intensidad oye la persona explorada en una determinada frecuencia, la intensidad de sonido se mide en decibelios. Una pérdida de hasta 20 decibelios por debajo de la línea de referencia cero, puede incluso considerarse normal. Cada vía explorada va a dibujar una línea en el audiograma. Como se exploran la vía aérea y la ósea, obtendremos dos líneas en cada audiograma. Lo habitual es que ambas líneas discurran prácticamente superpuesta la una a la otra, y próximas al cero de referencia. Cuando no es así pueden presentarse distintas situaciones:
        • Hipoacusia de conducción o de transmisión: En el audiograma veremos como la línea que representa a la vía aérea se separa de la vía ósea. Ésta última permanece en los valores normales, mientras que la vía aérea cae por debajo de los 20 decibelios. La distancia entre ambas líneas recibe el nombre de gap.
        • Hipoacusia de percepción o sensorial: Ambas líneas, la de la ósea y la de la aérea, se encuentran por debajo de los 20 decibelios. La caída suele ser más acusada en las frecuencias agudas o altas.
        •  Hipoacusia mixta: Aún existiendo gap entre ambas vías las dos están por debajo de los 20 decibelios, la vía aérea se suele encontrar por debajo de la ósea.






        Valores de referencia


        La pérdida auditiva o hipoacusia, se clasifica en función de la localización de la lesión como hipoacusia de conducción, hipoacusia de percepción y mixta. Pero también puede clasificarse dependiendo del grado de severidad de la pérdida auditiva.

        Así, consideramos como normal una audiometría, cuando las vías aérea y ósea están entre 0 y 20 decibelios, encontrándonos con los siguientes grados:
        • Hipoacusia media: Umbral entre los 20 y los 40 decibelios.
        • Hipoacusia moderada: Umbral entre los 40 y los 60 decibelios. 
        • Hipoacusia severa: Umbral entre 60 y 80 decibelios.
        • Hipoacusia profunda: Umbral por debajo de los 80 decibelios. 


        Cuénteme: ¿Por qué está aquí?

        Es la clásica pregunta que se refiere a la Anamnesis, osea el motivo de consulta por el cual uno va al médico, tecnólogo, etc. A continación detallaremos más de qué se trata este primer encuentro cercano con el paciente.



        Anamnesis (del griego αναμνησις, anámnesis = traer a la memoria) significa 'recolección', 'reminiscencia', 'rememoración'. La anamnesis en general apunta a traer al presente los recuerdos del pasado, recuperar la información registrada en épocas pretéritas.


        En medicina, la anamnesis es el término médico empleado en los conocimientos y habilidades de la Semiología clínica, para referirse a la información proporcionada por el propio paciente al médico durante una entrevista clínica, con el fin de incorporar dicha información en la historia clínica.


        La anamnesis es la reunión de datos subjetivos, relativos a un paciente, que comprenden antecedentes familiares y personales, signos y síntomas que experimenta en su enfermedad, experiencias y, en particular, recuerdos, que se usan para analizar su situación clínica. Es un historial médico que puede proporcionarnos información relevante para diagnosticar posibles enfermedades.


        Además de la anamnesis, el médico puede recabar información mediante otros métodos, como la exploración física o examen físico, y análisis clínico. Teniendo en claro el permiso del paciente.


        Las etapas de la anamnesis varían mucho dependiendo de la especialidad, lugar o tipo de pacientes, pero por lo general se limita a las siguientes preguntas:



        • Nombre
        • Género
        • Edad
        • Motivo de Consulta: ¿Por qué vino?
        • Tiempo de evolución ¿Hace cuánto se siente así?
        • Antecedentes mórbidos, Antecedentes familiares: ¿Tiene usted diabetes, hipertensión? ¿Alguien de su familia padece de lo mismo?



        En la mención de ORL también se suele preguntar por tinitus: ¿Tiene zumbidos en los oídos?¿Lo tiene siempre u ocasionalmente?¿En este momento lo siente?


        Es de suma utilidad hacer una buena anamnesis, esto significa también que tiene que estar dirigida a lo que nosotros queremos indagar, puesto que el paciente nos puede hablar de muchas molestias que al fin y al cabo no vienen al caso de nuestra especialidad, una buena anamnesis acompañada de un símil examen físico nos puede proporcionar una clara idea de lo que pueda tener nuestro paciente, ahí esta la importancia.


        F.V

        ¿Sabes lo que es una otoscopía?

        Éste método ha ayudado de manera cada vez óptima a los profesionales de la salud. Su uso práctico y fácil acompañado de un buen ojo clínico lo convierten en una poderosa herramienta de examen físico tanto para médicos como también para tecnólogos.

        Se trata de una evaluación del oído utilizando un instrumento denominado otoscopio. Este procedimiento permite visualizar el conducto auditivo externo (CAE) y en su fondo, la membrana del tímpano y con ello efectuar el diagnóstico por visión directa de distintas patologías. El examen del oído también sirve para monitorizar la efectividad de cualquier tratamiento que se haya indicado para algún problema del oído.

        Es una prueba rutinaria que se realiza en medio ambulatorio, indolora, cuya realización apenas lleva unos minutos y no requiere ningún tipo de preparación por parte del paciente.

        ¿Cómo se realiza la Otoscopía?


        Se debe reducir la intensidad de la luz en el lugar donde se explora al paciente. Habitualmente, se realiza con un otoscopio portátil, que consta de un mango donde se alojan unas pilas y una cabeza con un sistema de lentes y una fuente de luz. La cabeza termina en un cono, que para su introducción se recubre, por motivos de higiene, de un especulo plástico. Dicho cono se introduce por el CAE (conducto auditivo externo), mientras se tracciona del pabellón auditivo para "rectificar" el trayecto y así lograr alinear el orificio de entrada con el fondo del conducto, donde se encuentra el tímpano.



        Concluida la exploración, se retira el otoscopio y se limpia con alcohol el espéculo plástico.

        Video de una otoscopía normal
        Normalmente, el canal auditivo es del color de la piel y posee vellos pequeños. El oído puede tener cerumen, el cual es de color marrón amarillento. El tímpano es de color gris claro o blanco perla brillante. Los pequeños huesos del oído medio generalmente se encuentran empujando la membrana timpánica del oído como las astas de una tienda de campaña. Se debe apreciar un cono de luz (reflejo de luz) al reflejarse en la superficie del tímpano.

        Fabián Vargas González
        TM III ORL

        Formato Digital: Nueva ventana de la información


        Nuevas plataformas que nos brindan la oportunidad de intercambiar información, permitiendo así, la participación activa de millones de cibernautas.


        Hoy en día el mundo de la Internet ha abierto millones de caminos nuevos que dan paso al traspaso de información. Además en los últimos años se ha desarrollado un incremento de éste fenómeno compulsivo de compartir la información gracias a plataformas como Facebook, Twitter o Myspace, en donde los usuarios comentan situaciones anímicas, noticias de contingencia, comparten archivos de audio e incluso presentaciones de índole laboral o publicitaria.

        Esto último lo recalco como usuario que soy también de este universo de bytes, puesto que en mi asignatura de Fotografía Médica he realizado una presentación de algunas  etapas y procedimientos que podemos encontrar en mi mención de Otorrinolaringología(ORL), la cual la he subido mediante Slideshare: una página donde los usuarios pueden subir presentaciones de formato .ppt , documentos , etc.

        Como mensaje final, llamo a los usuarios a que aprovechen todas las herramientas que nos brinda la Internet, las cuales pueden facilitarnos mucho más la vida y por sobretodo apostemos a ser siempre innovadores


        FV.




        Trabajo de Fotografía Médica: Etapas de un examen en ORL
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